| 姓 名 | 性 别 | （证件照） | |||
| 出生日期 | 学 历 | ||||
| 联系电话 | |||||
| 身份证号 | |||||
| 教育背景（从大学填起） | |||||
| 时间 | 毕业院校 | 专业 | 证明人 | ||
| 工作背景 | |||||
| 时间 | 工作单位及地址 | 职务 | 证明人 | ||
| 专业资质（技术职称、相关资质等） | |||||
| 取得时间 | 资质名称 | 核发机构 | |||
| 项目业绩 | |||
| 时间 | 项目名称 | 本人作用（项目负责人、课题主持人或参与人） | |
| 相关培训经历 | |||
| 时间 | 培训内容 | 培训机构 | |
| 申请备案行业领域（√） | |||
| 01.电力（ ）02.钢铁（ ）03.有色（ ）04.建材（ ）05.化工（ ）06.航空（ ）注明： | |||
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